民事起诉状
原告:____,男/女,____年____月____日出生,__族,住____。身份证号:____,联系方式:____。
被告:____,男/女,____年____月____日出生,__族,住____。身份证号:____,联系方式:____
被告:____保险股份有限公司____分公司,住所地:____,统一社会信用代码:____,联系方式:____。
负责人:___________,职务:____
诉讼请求:
一、判令被告____保险股份有限公司____分公司在机动车交通事故责任强制保险、机动车第三者责任商业保险限额内赔偿原告的各项损失元(各项损失详见《原告各项损失赔偿明细单》,其中精神损害抚慰金5000元在机动车交通事故责任强制保险限额内优先赔付);
二、判令被告____对原告的上述损失在机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任商业保险赔偿后的不足部分承担赔偿责任;
三、判令本案诉讼费全部由被告承担。
事实和理由:
年11月____日____时____分许,案外人____驾驶____小型面包车搭乘原告____及案外人____沿G241线由____往____方向行驶至2857KM+500m路段时,与对向左转弯往____路口方向行驶由____驾驶的____小型普通客车发生碰撞,造成被告____、原告____、案外人____受伤,两车损坏的道路交通事故。年11月____日,____公安局交通警察大队作出第____号《道路交通事故认定书》,认定被告____驾驶机动车通过没有交通信号灯控制也没有交通警察指挥的交叉路口左转弯时,未让直行的车辆先行,是造成此道路交通事故的直接原因,被告____承担此次事故的全部责任,原告____、案外人____在此道路交通事故中无过错。
原告____在发生事故当日,被送往____人民医院住院治疗6天,伤情经医院诊断为“左肱骨大结节撕脱性骨折,左肩关节脱位,右膝软组织擦伤”,出院后,原告按照医嘱进行复诊和治疗。年5月____日原告委托____司法鉴定所对其伤残等级、伤病关系、误工期、营养期、护理期进行鉴定。年6月____日____司法鉴定所作出____号《法医临床司法鉴定意见书》认定,原告年11月____日交通事故损伤致:_____(一)人体损伤致残程度评定为十级伤残;(二)损伤参与度为100%;(三)人身损害误工期90日、护理期60日、营养期30日。原告因本次事故遭受了巨大的经济损失和精神痛苦,但被告____未进行相应赔偿。
在本次事故中,被告____驾驶____小型普通客车在被告____保险股份有限公司____分公司(以下简称XX公司)投保机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任商业保险,且事故发生在保险期限内。依照《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及《最高人民法院关审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,被告____承担本次事故的全部责任,那么,其应对原告的各项损失元承担全部赔偿责任。被告XX公司作为____车辆的机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任商业保险承保公司,在扣除其已赔付的10000元,应当对原告的剩余损失元先在机动车交通事故责任强制保险限额内赔付,不足部分应由被告XX公司在机动车第三者责任商业保险限额内赔偿。
为维护原告合法权益,特向贵院提起诉讼,请依法支持原告诉讼请求。
此致
____人民法院
具状人:
____年____月____日
《原告各项损失赔偿明细单》
以下各项损失参照年广西道路交通事故人身损害赔偿标准计算:
医疗费:元
住院伙食补助费:6天__100元/天=600元
营养费:5000元__10%=500元
护理费:60天__55623元/年365天元
误工费:90天__63778元/年365天元
残疾赔偿金:35859元/年__20年__10%=71718元
交通费:500元
精神损害抚慰金:5000元
鉴定费:2300元
鉴定当日伙食费:100元
以上合计:元
上述损失扣除被告XX公司已赔付的10000元后,被告XX公司还应在机动车交通事故责任强制保险、机动车第三者责任商业保险限额内赔付原告元。
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