国内货物运输险投保单
编号：＿＿＿＿
我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险：
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│被保险人│
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│标记或发票号码│保险货物名称│件数│提单或通知单号次│保险金额│
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││││││
││││││
││││││
││││││
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│运输工具││约启│赔款偿││
│││年月日│││
│││于运│付地点││
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│运输路线││转载││
││自经到│地点││
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│要保险别：基本险附加险别基本险费率‰附加险费率‰│
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││投保单位签章│
│││
│││
│││
││年月日│
│││
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